Ортопедические стельки
Общие сведения о стопе и обуви. Что такое стопа и для чего нужна обувь с позиции врача-ортопеда?
Функциональная анатомия стопы.
Кинематика и динамика стопы при ходьбе.
Выбор детской обуви.
Стопа, плоскостопие и ортопедические стельки
Содержание: Введение. Биомеханика стопы. Плоскостопие. Ортопедическая стелька. |
"Плоскостопие и ортопедические стельки" это та медицинская тема, которая окружена заблуждениями, а иногда и предрассудками. Большой вклад в это вносит некорректная медицинская и торговая реклама и деятельность жуликов от медицины. Цель этой публикации: краткое научно-популярное изложение на тему "что такое плоскостопие и что такое ортопедическая стелька с позиции традиционной ортопедии". |
Введение (к содержанию)Стопа человека за последние триста лет мало изменилась. Человек стал выше ростом, тяжелее, изменил среду обитания, замостил дороги жестким покрытием, придумал обувь, стал дольше жить и меньше двигаться. Современный человек живет в среднем 60-80 лет, а не 30-47 лет, как в начале позапрошлого века. В развитых странах с 2000 года количество пожилых людей превысило численность детского населения. Чтобы иметь удовлетворительное здоровье (К Купер “Новая аэробика” М., 1976), ежедневно нужно ходить не меньше часа (расстояние почти 6,5 километра, 11 тыс шагов). это не считая повседневных бытовых локомоций. За 70 лет жизни человек совершает в среднем 500 миллионов шагов и преодолевает путь, приблизительно равный расстоянию от Земли до Луны (384 тыс. км.). |
|
Большую часть таких шагов человек делает в обуви. Обувь является "необходимым злом" для стопы: она порождает многие проблемы, которые называют "стопа обутого человека", но босиком ходить по жестким поверхностям современного города просто невозможно. Это определяет жесткие стандарты к современной обуви. Стопу можно назвать "зеркало здоровья", в ней отражается диабет, сердечно-сосудистые болезни, артриты, болезни иммунной системы. Описано более 300 болезней стопы. Нередко изменения в стопе (мозоли, сухую кожу, нарушение чувствительности, ломкость и деформация ногтей, чувствительность к холоду...) расценивают как "нормальные" возрастные изменения. Это является опасным пренебрежением к своему здоровью. Любые замеченные изменения стопы обязательно следует обсудить с ортопедом, а возможно и с врачом другой специальности. |
|
Биомеханика стопы (к содержанию)В природе встречаются самые разнообразные размеры и формы стоп. Стопы бывают большие и маленькие, узкие и широкие. Есть стопы пригодные для тяжелой физической работы, есть стопы для бальных танцев, для балета... Различают стопы с высоким и низким продольным сводом. Стопа с высоким продольным сводом, или как ее называют, спортивная стопа, очень удобна для энергичных локомоций, например, для игры в футбол. Уплощенный продольный свод повышает переносимость длительных повторяющихся нагрузках, что удобно, например, для марафона. |
Биомеханика стопы существенно зависит от конструкции ее сводов. Различают продольные своды и поперечный свод (подробнее читайте "функциональная анатомия стопы" ). Высокий или низкий продольный свод могут быть вариантом нормы, а могут быть признаком плоскостопия. На рисунке показано распластывание арки продольного свода, при этом стопа "заваливается" на внутренний свод, пятка отклоняется кзади и кнаружи, что создает вращающий момент, который передается на голеностопный и коленный сустав. Именно поэтому, плоскостопие сопровождается не только дискомфортом в стопе, но и неприятными ощущениями в голеностопном суставе и в колене. |
|
Кроме продольного, различают поперечное плоскостопие. Речь идет о поперечном своде, образованном дистальными головками плюсневых костей. 5 головок плюсневых костей в норме образуют арку с опорой на 1 и 5 плюсневую кость (см. верхний рисунок анимационной картинки). Показан срез через головки плюсневых костей в фронтальной плоскости (вид спереди). Под головкой 1 плюсневой кости в составе сгибателя 1 пальца располагаются 2 добавочные косточки. Их функция - защита сухожилия сгибателя 1 пальца от раздавливания между головкой кости и опорой Кроме того добавочные косточки выполняют важную функцию блока - рычага, усиливающего тягу сгибателя и направляющего его движение. При напряжении сухожилия создается сила, приводящая 1 плюсневую кость и поднимающая поперечный свод. На нижнем рисунке показана схема переднего отдела стопы в горизонтальной плоскости (вид снизу). Синей линией обозначены сухожилия сгибатели первого пальца. Они перекидываются через блок сесамовидных костей и при напряжении приводят 1 плюсневую кость. В норме поперечный свод при нагружении стопы распластывается, а затем восстанавливает свою форму под влиянием эластичности связок. Кожа под головками II и IV плюсневых костей к нагрузке не приспособлена, поэтому образуются сухие болезненные мозоли - натоптыши. сами кости тоже плохо переносят нагрузку, поэтому боль в стопе и более тяжелые последствия (стрессовые переломы, болезнь Келера) обычные спутники поперечного плоскостопия. |
|
Биомеханика стопы зависит также от взаимного расположения осей суставов стопы и ноги в целом. В норме все оси суставов ноги непараллельные, они расположены под неким углом друг к другу. Это важно для обеспечения подкосоустойчивости ноги при стоянии и при медленной ходьбе. Существуют самые различные виды несоосности суставов, обычно это конституционная норма. Выраженная несоосность удобна для спортивных локомоций, связанных с резким изменением направления ходьбы или бега (например, игра в футбол). Более параллельные оси суставов годятся спринта, для балета. Избыточная несоосность, обычно успешно компенсируется эластичностью мышц и связок, однако встречаются достаточно серьезные биомеханические нарушения, которые называют "malalignment syndrom", нарушение биомеханики стопы - часть этой проблемы (Если интересно, подробнее на сайте \осанка и заболевания ОДА"\" Патология выравнивания нижней конечности"). На нижнем рисунке показаны различные типы выравнивания ног (для наглядности стопы "смотрят" прямо вперед): А - прямые ноги с параллельными осями коленных и голеностопных суставов (надколенники "смотрят" вперед); В - варусные (О-образные) ноги, ось коленного сустава расположена под углом к оси голеностопного (ось повернута внутрь, надколенники "смотрят" друг на друга); С - вальгусные (Х-образные) ноги, оси расположены под углом, но голеностопный сустав развернут кнаружи (надколенники "смотрят" врозь). Стопа нужна человеку прежде всего для ходьбы. В норме человек попеременно опирается то на правую, то на левую ногу, перемещая свое тело вперед. Это самый эффективный способ перемещения (смотри "Ходьба человека" на Википедии). Стопа выполняет при этом важнейшую функцию (Смотри "кинематика и динамика стопы при ходьбе").
|
1. рис. (левая стопа) | 2. рис. (левая стопа) | 3. рис. (правая стопа) |
В норме нога приземляется на внешний отдел пятки, затем перекатывается через средний отдел, через внутреннюю часть переднего от дела, и отталкивается от опоры первым пальцем. Существует большое количество паттернов ходьбы в норме и еще большее при патологии. Перекат через стопу в ходьбе зависит не только от анатомии стопы и состояния сводов стопы, он также зависит от работы мышц, а также от системы управления этими мышцами (от двигательного стереотипа). |
||
Плоскостопие (к содержанию)Термин "плоскостопие" прежде всего, обозначает уплощение продольного свода стопы, которое сопровождается существенным нарушением биомеханики стопы. Различают продольное и поперечное плоскостопие, но чаще всего речь идет о различных комбинациях уплощения свода стопы. Плоскостопие это медицинский диагноз, это заболевание. Как и любое заболевание, плоскостопие имеет особенности течения, прогноз, исход и лечение. Речь идет не просто о понижении свода стопы, а о нарушении амортизационных свойств. На рисунке показан продольный свод стопы, который выглядит в виде арки. Основания арки стянуты мощным эластичным сухожилием - подошвенным апоневрозом. При нагрузке подошвенный апоневроз растягивается, а затем сокращается, восстанавливая форму свода. Плоскостопие это не только уплощение свода, но и нарушение эластичности связок стопы. |
||
Назначение ортопедических стелек - важный, но не единственный метод лечения. Ортопедическая стелька позволяет изменить биомеханику стопы при наиболее важных локомоциях. Обычно стельку адаптируют к медленной ходьбе, то есть к той локомоции, которая наиболее распространена в повседневной жизни. Но стельки могут быть изготовлены для длительного стояния или для спорта. Это иная конструкция стелек. Стельки конструируют так, чтобы согласовано работали все мышцы ноги, а кости и суставы нагружались так, как это предусмотрено природой. Иногда целесообразно изменить функциональную анатомию стопы, тогда стельки (их называют корригирующими) "раскручивают" деформированные суставы, способствуют восстановлению утраченных движений. Необходимой и обязательной составной частью лечения плоскостопия является лечебная физкультура (ЛФК). Особенности ЛФК вам подскажет врач. При разных видах плоскостопия упражнения для стопы отличаются. Эффективным методом лечения патологии стопы является мануальная терапия. Суть ее состоит в том, что врач своими руками восстанавливает подвижность сегментов стопы там, где это необходимо. Методика несложная, но трудоемкая... |
Ортопедическая стелька (к содержанию)Ортопедическая стелька (foot orthotics) - это ортопедическое изделие, модифицированная вкладная стелька для обуви, предназначенная для поддержания сводов и для коррекции биомеханических нарушений стопы. Все современные ортопедические стельки построены примерно одинаково. На рисунке изображена классическая ортопедическая стелька. В области внутреннего свода моделируется супинатор, моделируется углубление под пятку, приподнимается зона переката, в области поперечного свода тщательно формуется метатарзальная подушка. Передняя часть стельки "нерабочая", она называется "хлястик". Если хлястик отрезать, то такое изделие называется полустелька. |
И еще два положения: Ортопедическая стелька назначается только при патологии стопы, никаких "профилактических" стелек не существует (для профилактики - рациональная обувь и здоровый образ жизни). В случае заболевания врач рекомендует изменить конструкцию обуви, заменить стандартную стельку на специальную ортопедическую. Еще раз подчеркну, это медицинское назначение. (NB не смешивайте понятия "гигиеническая стелька" и "ортопедическая стелька"). Ортопедическая стелька должна изготавливаться индивидуально с учетом конституционных особенностей и заболевания стопы (NB готовые стельки допустимы для детей до 6-8 летнего возраста и смягченные стельки для диабетиков и пожилых). |
Врач ортопед, канд.мед. наук В.И. Угнивенко (февраль, 2009)